Гестационный сахарный диабет ассоциирован с субклиническим гипотиреозом. Материнские и перинатальные исходы

Цель оценить материнские и перинатальные осложнения у пациенток с гестационным сахарным диабетом (ГСД), ассоциированным с субклиническим гипотиреозом (СГТ). Материал и методы. В ретроспективном когортном исследовании приняли участие 338 пациенток: 53 -с ГСД, 160 с СГТ, 125 с ГСД + СГТ, наблюдавшихся и родоразрешенных в Перинатальном центре ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ в 2022 г. В анализ данных включили истории родов, анамнезы пациенток, сроки и методы родоразрешения, индекс массы тела, осложнения беременности [анемии, преэклампсии (ПЭ)]; у новорожденных массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар, необходимость в реанимационных мероприятиях, наличие признаков диабетической фетопатии (ДФ). Результаты. Все 3 группы были сопоставимы по возрасту. Во всех группах отмечена высокая частота нарушения жирового обмена (85; 68,3; 67,2% в группах ГСД, СГТ, ГСД+СГТ соответственно), с достоверным преобладанием в группе пациенток с ГСД [р(ГСД ГСД+СГТ)=0,0171); р(ГСД-СГТ)=0,216]. Выявлены следующие осложнения течения беременности и родов по группам ГСД, СГТ и ГСД+СГТ соответственно: ПЭ (7,5; 25; 10,5%), анемия (32,1; 50,6; 61,3%), макросомия (24,5; 7,5; 17,7%), ДФ (9,3; 0; 15,5%), абдоминальное родоразрешение (13,2; 20; 37,1%). Масса тела новорожденных была выше в группе ГСД+СГТ по сравнению с группой СГТ (3676,72+268,71, p=0,0062). Сочетание ГСД и СТГ значимо увеличивало шансы анемии [отношение рисков (ОР)=1,926, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,271-2,919; отношение шансов (ОШ)=3,285, 95% ДИ 1,665-6,48]. Наличие СГТ у пациенток с ГСД повышало частоту оперативного родоразрешения (ОР=4,876, 95% ДИ 1,849-12,861; ОШ=7,133, 95% ДИ 2,417-21,048), при этом абдоминальное родоразрешение чаще выполнялось в группе пациенток с СГТ, чем в группе ГСД (13,2 против 20%). Средние значения оценки новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5-й минуте были достоверно ниже в группе СГТ по сравнению с группой ГСД [p(1')=0,0006; p(5')=0,0001], а также достоверно ниже в группе ГСД+СГТ по сравнению с группой СГТ [p(1')= 0,0022; p(5')= 0,0037]. Заключение. Полученные результаты подтвердили значимость индекса массы тела в развитии эндокринных заболеваний при беременности. Степень ожирения была более выраженной у пациенток с наличием СГТ. Сочетание ГСД и СГТ ухудшало течение гестационного процесса и определяло метод родоразрешения: чаще выявлялся анемический синдром, возрастала частота проведения операций кесарева сечения. Коморбидность ГСД и СГТ не влияла на частоту диагностирования макросомии, ДФ и необходимость в интенсивном неонатальном уходе, однако снижала оценку новорожденных по Апгар. Рассматривая тиреотропный гормон не только как показатель СТГ, но и как предиктор ГСД, становятся возможными своевременная профилактика и диагностика ГСД. Необходимы дальнейшие исследования по оценке материнских и перинатальных исходов в зависимости от сроков диагностики и степени компенсации СГТ.

The aim of the study was to evaluate maternal and perinatal complications in patients with gestational diabetes mellitus (GDM) associated with subclinical hypothyroidism (SHT). Material and methods. A retrospective cohort study included 338 patients: 53 with GDM, 160 with SHT, 125 with GDM+SHT, who were observed and delivered at the Perinatal Center of the City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman in 2022. The data were obtained by analyzing the birth histories, including anamnesis, term and method of delivery of patients, their body mass index, the presence of the following pregnancy complications: anemia, preeclampsia (PE); in newborns birth weight, Apgar score, the need for resuscitation, the presence of signs of diabetic fetopathy (DF). Results. All three groups were comparable in age. In all groups, there was a high incidence of impaired fat metabolism (85; 68.3; 67.2%), with a significant predominance in the group of patients with GDM [p(GDM -GDM+SHT)=0.0171; p(GDM-SHT)=0,216]. The following complications of pregnancy and childbirth were identified by groups: GDM, SHT and GDM+SHT, respectively: PE (7.5; 25; 10.5%), anemia (32.1; 50.6; 61.3%), macrosomia (24.5; 7.5; 17.7%), DF (9.3; 0; 15.5%), abdominal delivery (13.2; 20; 37.1%). The body weight of newborns was higher in the GDM+SHT group compared to the SHT group (3676.72+268.71 p=0.0062). The combination of GDM and SHT significantly increased the chances of anemia (RR=1.926, 95% CI 1.271-2.919; OR=3.285, 95% CI 1.665-6.48). The presence of SHT in patients with GDM increased the frequency of operative delivery (RR=4.876, 95% CI 1.849-12.861; OR=7.133, 95% CI 2.417-21.048). It is noteworthy that abdominal delivery was performed more often in the group of patients with SHT than in the GDM group (13.2 vs 20%). The average values of the newborn's Apgar score at 1 and 5 minutes were significantly lower in the SHT group compared to the GDM group [(p(1')=0.0006; p(5')=0.0001] and also significantly lower in the GDM+SHT group compared to the SHT group [p(1')= 0.0022; p(5')=0.0037]. Conclusion. The results obtained confirmed the implementation of BMI in the development of endocrine diseases during pregnancy. The degree of obesity was more pronounced in patients with the presence of SHT. The combination of GDM and SHT worsened the course of the gestational process and determined the method of delivery: anemic syndrome was more often detected, the frequency of CS increased. The comorbidity of SHT and GDM did not affect the frequency of macrosomia, DF and the need for intensive neonatal care, however, it reduced the newborns Apgar score. Considering TSH not only as an indicator of SHT, but also as a predictor of GDM, timely prevention and diagnosis of GDM becomes possible. Further studies are needed to assess maternal and perinatal outcomes, depending on the timing of diagnosis and the degree of SHT compensation.