Сравнение ортопедической реконструкции деформаций стоп при диабетической артропатии Шарко с консервативным лечением на стадиях 1-2 по классификации Eichenholtz

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения закрытого чрескостного остеосинтеза в лечении пациентов с диабетической нейроостеоартропатией Шарко в острой рентгенопозитивной стадии (Eichenholtz 1-2) с деформацией в заднем и среднем отделах стопы в сравнении с иммобилизацией при помощи индивидуальной разгрузочной повязки Total Contact Cast. Материалы и методы. В основной группе исследования у 8 пациентов производилась закрытая коррекция деформации и фиксация в аппарате Илизарова до рентгенологических признаков консолидации с последующим демонтажем аппарата и переходом на консервативные методы фиксации и разгрузки. Контрольная группа - 11 пациентов, получавших амбулаторное консервативное лечение при помощи Total Contact Cast в сочетании с применением костылей. Результаты. Сроки лечения до перехода в ортопедическую обувь в случае оперативного лечения оказались короче, чем при консервативном. В период наблюдения появление язвенных дефектов стоп отмечено в группе консервативного лечения, в то время как после оперативного лечения они не были выявлены, что связано с отсутствием коррекции деформаций при консервативном лечении. Обсуждение. Преимущество оперативной реконструкции состоит потенциально в более стабильной форме стопы, чем при консервативном лечении, что способствует снижению риска развития язвенных дефектов. Сокращение периода реабилитации обеспечивает улучшение качества жизни пациента. Осложнения, развившиеся в основной группе, были курабельны и не повлияли на исход лечения. Заключение. При выборе тактики лечения пациентов с деформацией заднего и среднего отдела стопы в активной стадии диабетической остеоартропатии Шарко целесообразно рассматривать закрытую коррекцию деформации путем чрескостного остеосинтеза в качестве приоритетного метода по сравнению с консервативным. Преимущество такого подхода над консервативным лечением обусловлено возможностью коррекции грубых деформаций стопы и более коротким периодом лечения. Необходимо проведение более репрезентативных проспективных исследований для изучения влияния примененного нами оперативного подхода на отдаленный прогноз для конечности.

The objective was to evaluate the efficacy and safety of closed transosseous osteosynthesis in the treatment of patients with diabetic Charcot neuroosteoarthropathy at the acute radiographically positive stage (Eichenholtz 1-2) with hindfoot and midfoot deformity and immobilization using Total Contact Cast. Material and methods Eight patients of the treatment group underwent closed deformity correction and Ilizarov external fixation. The frame was removed with radiographic signs of consolidation and conservative methods of fixation and off-loading employed. The control group consisted of 11 patients who received outpatient conservative treatment with Total Contact Cast combined with crutches. Results The treatment length of surgical patients prior to the use of orthopaedic shoes was shorter than that of patients treated conservatively. Foot ulcers seen in the conservative group during the observation period were not detected in the surgical cases and were associated with the lack of deformity correction. Discussion The advantage of operative reconstruction includes more stable foot and lower risk of ulcers. Reduced rehabilitation period improves the patient's quality of life. Complications that developed in the treatment group were resolved and had no effect on the outcome. Conclusion Closed deformity correction using transosseous osteosynthesis can be an option for patients with diabetic Charcot neuroosteoarthropathy at the acute radiographically positive stage as compared to the conservative treatment.